“甲流”疫情處于相持階段
來源：健康報網 發布時間：2009-08-10
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截至目前，我國內地累計報告甲型H1N1流感確診病例超過2200例。而在全球范圍，累計報告甲型H1N1流感確診病例已超過16萬例。當前的甲型H1N1流感疫情呈現怎樣的特點？下一步防控工作的重點是什么？8月9日，記者就此采訪了中國疾病預防控制中心副主任楊維中。
■發病趨勢略有回落
疫情流行相持階段重在準備
楊維中分析說，與前一階段相比，目前甲型H1N1流感的發病趨勢盡管略有回落，但仍處在一個波動的相持階段。從歷史上多次的流感大流行情況看，第一波以后往往會在后來的秋冬季甚至次年發生更為嚴重的第二波，其發病、重癥和病死人數都更多。因此，對于甲型H1N1流感不能掉以輕心。一旦出現若干個國家的大面積暴發流行，將對生產生活秩序造成極大的沖擊。因此，一定要抓緊利用這個有限的相持階段，做好有關技術準備。比如加強監測，隨時掌握流感的活躍情況和病毒的變異，抓緊疫苗的研制，做好人員培訓和救治的藥物及設施設備的準備等。
目前，我國已對流感監測網絡做了大幅度擴大，哨點醫院和網絡實驗室分別由197個和63個增至441個和556個，覆蓋了我國所有的地市。此外，我國還于7月22日在世界上最早開展了大規模的甲型H1N1流感疫苗臨床試驗，以評價其安全性和有效性。
再過20天，暑假即將結束，當前疫情是否會影響中小學正常開學？楊維中說，根據疫情研判，相關機構只要堅持目前一些行之有效的防控措施，如體溫監測、健康教育等，甲型H1N1流感不會對中小學正常開學帶來大的影響。
■全球病死率接近季節性流感
我國出現重癥或死亡病例難以避免
截至8月6日，全球共有168個國家和地區累計報告甲型H1N1流感確診病例16萬余例，其中死亡1154例，病死率為0.7%。楊維中說，在全球各重點疫情報告國家或地區，甲型H1N1流感確診病例的病死率差異較大，平均范圍為0.1%～0.9%。由于許多輕癥病例未予報告和統計，因此，實際的病死率要更低，接近于季節性流感。其中，住院病例或重癥病例的病死率范圍為5.9%～6.1%。
楊維中說，目前我國已治愈甲型H1N1流感病例2122例，尚未報道有重癥和死亡病例。根據全球甲型H1N1流感的發生及死亡情況分析，隨著我國甲型H1N1流感病例的增加，極有可能出現重癥病例，甚至是死亡病例。
楊維中強調，即使在近期我國出現個別重癥或死亡病例，也不能就此認為甲型H1N1流感已發生嚴重的變化。甲型H1N1流感是否變得非常嚴重，需要從實驗室和臨床綜合判斷分析該病毒的毒力（致死率）和耐藥性是否發生明顯的嚴重變異。
■5%的病人出現肺炎癥狀
須重視高危重癥病例發現和救治
楊維中說，有效防控甲型H1N1流感，抓好群防群控尤其是社區、學校的防控工作非常重要，既可以減少感染暴發，又可以及早發現高危病例和重癥傾向。
高危病例是指患甲型H1N1流感后可能病情較重、病死率較高的人群。包括：年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發生嚴重并發癥）；年齡≥65歲的老年人；妊娠婦女；伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑制（包括應用免疫抑制劑或艾滋病病毒感染等致免疫功能低下）；19歲以下長期服用阿司匹林者；集體生活在養老院或其他慢性病療養機構的人員。
重癥病例包括合并肺炎和/或低氧血癥、呼吸衰竭，合并感染中毒性休克，合并多臟器功能不全或多臟器功能衰竭。
楊維中透露，根據前期收集的有詳細臨床資料的病例統計發現，我國不到5%的甲型H1N1流感病例出現了以輕癥為主的程度不同的肺炎。因此，屬于高危病例的甲型H1N1流感病人，或者不屬于高危范疇但出現高熱不退（持續2天）、呼吸困難等嚴重癥狀的病人，都要及時主動到醫院住院診治。
楊維中說，為有效救治重癥病例，衛生部在防控甲型H1N1流感早期就安排部署各地要指定和完善重癥病例的定點醫院，各級醫療機構都要做好技術、人員、設施設備的相應準備，譬如ICU病房、呼吸機及搶救藥品等。根據國情，我國還應該充分發揮中醫藥優勢來防治甲型H1N1流感。按要求，對所有高危病例及重癥病例，應集中當地最好的醫療條件，收入三級甲等醫院或定點醫院進行積極救治，以提高病例的存活率。
■“甲流”和季節性流感略有不同
應警惕兩者同時流行帶來的風險
楊維中說，目前的研究結果表明，與季節性流感死亡病例主要集中在65歲以上老人和2歲以下嬰幼兒不同，甲型H1N1流感的死亡病例主要集中在青壯年。75%的死亡病例具備以往研究表明的感染季節性流感后出現并發癥或死亡風險較高的因素，如孕婦、哮喘、慢性基礎病患者（如慢性心血管疾病、肝病、腎病、代謝性疾病如糖尿病等）、免疫功能抑制或缺陷、肥胖等。但也有一些死亡病例是既往健康的青壯年。
據世界衛生組織統計，每年季節性流感流行會導致全球5%～15%的人口發生呼吸道感染，造成每年出現300萬～500萬例嚴重病例，并導致25萬～50萬人死亡。
“鑒于每年季節性流感都會發生流行和出現死亡病例，今年我們還可能面臨其與甲型H1N1流感雙重流行的危險。”楊維中建議，廣大市民應積極接種季節性流感疫苗，并且要比以往稍微提前一點接種，從過去的10月開始接種提前到9月底前完成，以減少季節性流感個體發病和重癥、死亡。
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