在落實2009年重大疾病預防控制
項目管理工作會議上的講話
衛生部副部長 尹力
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今年4月,中共中央、國務院發布了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》,醫改工作進入了全面實施的階段。
下面,就落實重大疾病預防控制項目,做好當前疾病防控工作,加快推進疾病預防控制能力建設,我講三點意見。
一、深刻認識落實重大疾病預防控制項目的重要意義
(一)落實重大疾病預防控制項目是推進醫改的基本要求。
中央有關醫改文件明確提出,把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供,實現人人享有基本醫療衛生服務;把公共衛生服務體系建設作為構成基本醫療衛生制度的四大體系之一,這是我國衛生事業發展從理念到體制的重大變革,充分體現了預防為主,是貫徹落實科學發展觀的根本要求。
疾病預防控制是公共衛生工作的基本內容,關系人民群眾健康,造福千家萬戶,是保障國家社會穩定,維護經濟持續發展的基本要素。黨中央、國務院高度重視疾病預防控制工作。改革開放以來,尤其是抗擊非典取得重大勝利以來,各級黨委政府進一步提高了對疾病預防控制工作的重視,將預防控制疾病、保護群眾健康,作為政府公共服務職能的具體體現,將疾病預防控制工作目標納入社會經濟發展規劃,有力地促進了公共衛生事業的發展。
醫改方案提出,繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病預防控制和國家免疫規劃等重大公共衛生項目,并且從今年開始新增或加強“補種乙肝疫苗項目”等6項重點工作。實施國家重大公共衛生服務項目是當前推進醫改工作的重要抓手,是促進基本公共衛生服務逐步均等化的關鍵內容,也是推進醫藥衛生體制改革,實踐以人為本的科學發展觀,保障人民群眾得實惠的重要舉措。
(二)落實重大疾病預防控制項目是對疾病預防控制能力的檢驗。
2003年中央決定加強公共衛生體系建設,用三年時間基本建成了覆蓋全國、功能比較完善的疾病預防控制體系。近年來,在中央有關部門和地方各級政府大力支持下,我國疾病預防控制機構在健全法制、明確職能、落實責任、完善機制、加強基礎設施建設等方面,做了大量工作,很大程度上解決了基礎設施不足的問題,改善了工作環境。同時,通過加強科學管理能力和業務培訓,各級疾病預防控制機構在流行病學調查處置、實驗室檢測檢驗、生物安全監管等方面能力上有了明顯提高。以國家、省、地市、縣四級疾病預防控制中心和專業疾病預防控制機構為主體、以縣級以上承擔疾病預防控制工作任務的醫療機構為輔助和以鄉鎮衛生院、城市社區等基層醫療衛生機構為基礎的疾病預防控制體系基本建成,功能不斷完善。
近年來,各級疾病預防控制機構工作能力不斷加強,這與各級政府財政支持密不可分。2003-2008年,中央財政共安排公共衛生專項資金約338億元,其中,用于疾病預防控制的項目經費約190億元,占中央財政公共衛生專項資金投入的56%。2008年,中央財政安排的公共衛生專項資金達126億元,一年的投入相當于2003年以前投入的總和。2009年,盡管財政收支矛盾十分突出,中央財政仍大幅度增加了公共衛生專項資金,安排了246億元,比去年增長了近1倍。在已經啟動的6個重大公共衛生項目里面,由疾病預防控制機構負責實施的項目有3個,分別是“補種乙肝疫苗項目”、“消除燃煤型氟中毒危害項目”、“農村改水改廁項目”。同時,還有“農村婦女兩癌檢查項目”乳腺癌篩查部分的工作。為做好防控甲型H1N1流感等呼吸道傳染病監測工作,衛生部、財政部還啟動了“擴大流感監測網絡補助項目”第一期工作,第二期工作已經基本確定,即將啟動。中央財政已安排2億多元用于第一期項目,第二期項目資金也正在協調落實中。此外,國務院《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》中提出的艾滋病、結核病、國家免疫規劃等繼續實施的重大公共衛生項目啟動工作也在緊鑼密鼓地籌備著。
對于資金已經落實的重大疾病預防控制項目,衛生部已經下發了項目管理方案,任務明確,目標具體。能否嚴格按照項目管理方案抓緊制訂落實各地區項目工作計劃,加快項目執行進度,管好、用好項目資金,確保如期實現2009年各項工作目標,發揮項目效益,使群眾得實惠,已經成為當前疾病預防控制工作的當務之急,重中之重。對此,我們責無旁貸,必須全力以赴。
二、切實落實重大疾病控制項目,確保群眾及時受益
(一)關于補種乙肝疫苗項目。
乙肝疫苗群體性預防接種活動從今年開始在全國各地同步展開,為
根據《關于實施擴大國家免疫規劃的通知》確定的部門職責,衛生部門主要負責乙肝疫苗接種項目的組織實施,疫苗和注射器供應、技術培訓、指導、督導和評估工作。主要任務:一是要做好社會動員和宣傳。廣泛開展社會宣傳,動員全社會參與,營造良好的接種實施氛圍。宣傳活動重點是告知接種活動的意義、接種對象、接種時間和地點等,采取當地群眾最易于接受的方式、文字,使受種者獲取準確的信息。各地要針對重點人群,采取針對性強的宣傳方式,提高公眾的知曉率。二是要做好接種人員培訓工作。縣級及以上免疫接種活動的培訓應于接種工作開展前1至2個月完成。縣級以下所有參加免疫接種工作人員的培訓應于該工作的宣傳和摸底前完成。原則上由省級培訓到縣級,縣級培訓到村級。三是要指導當地做好目標人群的摸底工作。轄區疾病預防控制機構要負責對摸底人員進行技術培訓和指導。應于2009年的9-10月開展摸底登記工作,摸底結果匯總后于
各地在做好乙肝補種項目的同時,要繼續實施以免疫預防為主、防治兼顧的乙肝防治綜合措施,抓好新生兒乙肝疫苗的接種工作,落實《2006-2010年全國乙型病毒性肝炎防治規劃》目標任務,繼續對2002年乙肝疫苗納入免疫規劃以后出生的兒童開展查漏補種工作,進一步提高接種率。
(二)關于消除燃煤型氟中毒危害項目。
2009年開始實施燃煤污染型氟中毒防治項目,主要目的是落實以改爐改灶為主的綜合防治措施,保證如期實現《全國重點地方病防治規劃(2004-2010年)》目標,進一步擴大燃煤污染型氟中毒病區的改爐改灶覆蓋范圍,建立可持續防控機制,逐步消除燃煤污染型氟中毒危害。
衛生部負責項目的組織、協調、監督和管理;負責制定燃煤污染型氟中毒防治項目管理方案;組織專家提供技術指導。各項目省衛生行政部門要在當地政府領導下,組織成立由相關部門參加的項目領導小組及項目管理辦公室,負責項目組織、協調、技術指導和督導,制定實施方案和工作計劃,并做好效果評估工作。
各項目省在完成防治需求基線調查基礎上,優先在政府重視程度高和群眾參與意識強的病區選取病情較重的病區村,實施整村推進改爐改灶。保證群眾使用有排煙設施的爐灶或選用電、液化氣等清潔能源,有效控制和消除室內空氣氟污染。對確定項目實施范圍和對象張榜公示,接受群眾監督。在改爐改灶前,應與項目戶簽訂知情協議書。同時組織開展多種形式的健康教育活動,進一步拓寬健康教育的普及面,提高健康教育的可及性,讓燃煤污染型氟中毒防治知識進村入戶,改變群眾不正確的燃煤方式和生活習慣,不斷提高病區群眾主動參與改爐改灶的積極性,形成群防群控的社會氛圍。
項目實施過程中,要注意以下幾個方面:一是確定好改爐改灶方式。根據基線調查結果,合理確定項目村改爐、改灶和改煙管(包括電炊具、燃氣灶)的方式及數量。二是確定好爐灶技術參數。各項目省在充分調研的基礎上,根據防病需要,結合群眾生活需求和習慣、政府補貼和群眾的承受能力等因素,綜合確定本省改爐改灶的技術參數。三是做好爐灶的安裝工作。對改爐改灶的技工進行技術培訓,按照改良臺灶的技術參數認真實施改爐改灶工程。四是做好合格項目戶的驗收工作。各省改爐改灶結束后,要逐戶驗收爐灶,驗收內容包括戶主的燃煤污染型氟中毒防治知識知曉率,爐灶的正確安裝和使用等情況,并將合格項目戶張榜公布無異議后,登記造冊。
各級衛生部門一定要加強對改爐改灶病區的防治效果評價監測,積極探索防治工作后期管理的有效方法,為逐步消除燃煤污染型氟中毒危害做出貢獻。
(三)關于農村改水改廁項目。
衛生廁所是農村基本的衛生設施之一。為加快農村改水改廁進程,改善農村環境衛生,保障農村飲水安全, 2009年中央財政安排專項資金支持農村無害化衛生戶廁建設和對已建農村飲水安全集中供水工程、特別是氟砷病區農村防病改水工程進行水質衛生監測。
對于農村無害化衛生戶廁建造,中央財政補助資金主要用于無害化衛生廁所地下部分建設。地下部分應包括貯糞池、便器、廁屋地面(腳踏預制板)。各地從全國愛衛辦推薦的三格化糞池、雙甕漏斗式、三聯式沼氣池、糞尿分集式、完整下水道水沖式、雙坑交替式等6種類型廁所中選擇適宜類型。在建設無害化衛生戶廁過程中,要注重通過改廁帶動農村環境衛生的綜合整治。
對已建成農村飲水安全集中供水工程進行水質衛生監測,中央財政補助資金主要用于水樣水質檢測成本費用。監測重點內容包括工程基本情況和飲用水水質監測情況。
在項目組織實施中,衛生部成立國家級工作小組和技術指導小組。項目省(區、市)衛生部門成立由愛衛辦為主的工作組和疾病預防控制中心為主的技術組。其中省級愛衛辦要按照國家級項目管理方案,合理制定本省份項目實施方案,包括制定目標、確定范圍、組織形式、工作計劃、監督指導和落實地方配套資金,細化項目任務,落實分配村組,做好項目的管理、監督和協調工作,保證項目的進度和效果。省級疾病預防控制中心等技術指導部門要按照國家級技術方案要求,指派專人負責項目的技術指導、培訓和健康教育等工作,保證工程建設和監測工作質量。
改廁項目實施過程中,地方各級對款物發放要有清楚詳細的記錄,到戶物資應有領取人簽名;土建工程有明細預算和決算;檔案資料齊全,以備檢查。農村飲水安全水質衛生監測樣品采集與檢測、分析、評價要有詳盡的記錄。
各地要從推進醫改工作和建設社會主義新農村的高度,充分認識農村改水改廁工作的重要性,切實加強領導、落實資金、協調配合、認真實施,保質保量完成項目工作。
(四)關于農村婦女乳腺癌篩查項目。
農村婦女“乳腺癌、宮頸癌”檢查項目從2009年開始實施,利用中央財政專項補助經費,在全國范圍內開展農村婦女“兩癌”檢查。其中乳腺癌檢查項目由疾控局具體負責,該項目的總體目標旨在通過宣傳、健康教育和為全國35-59歲農村婦女進行“乳腺癌”檢查等方式,提高“乳腺癌”早診早治率,降低死亡率,探索建立以政府為主導、多部門協作、區域醫療資源整合、全社會參與的婦女“乳腺癌”防治模式和協作機制,提高醫療衛生機構的服務能力,逐步提高廣大農村婦女自我保健意識和健康水平。
乳腺癌篩查項目實施的關鍵:一是要加強項目的組織實施。衛生部和全國婦聯共同成立農村婦女“乳腺癌”檢查工作領導小組, 各級衛生行政部門要積極協調婦聯等相關部門組成本地區農村婦女“乳腺癌”檢查工作領導小組。二是明確檢查機構的職責。各級婦幼保健機構、疾病預防控制機構、醫療衛生機構要在領導小組的統一指揮下,互相合作,共同做好農村婦女“乳腺癌”檢查,人員培訓,數據分析、匯總、上報等工作。三是嚴格檢查工作流程。鄉鎮衛生院或社區衛生服務機構負責“乳腺癌”檢查的初篩工作,同時對高危人群及初篩陽性與可疑者進行彩超檢查。指定的縣及以上醫療衛生機構負責對超聲檢查結果為可疑或陽性的婦女提供乳腺X線攝影檢查。
農村婦女“乳腺癌”檢查是新增項目,各級衛生部門要加強質量控制工作,規范操作流程,復核檢查結果,定期召開質控工作會議。同時要利用好檢查結果,做好信息收集和整理工作,總結經驗,進一步探索適合基層的“乳腺癌”檢查服務模式和優化方案,逐步形成制度化和規范化的工作機制。
各地衛生部門要主動、及時地向政府領導匯報重大疾病預防控制項目的各項安排和要求,積極努力爭取相關部門的理解、支持和配合,要充分動員,建立健全多部門參加的重大疾病控制項目管理領導小組,明確各部門職責分工,建立有效的工作協調機制。要根據中央的部署,結合本地區的實際情況,完善項目管理方案,嚴格遵照國家有關法律法規要求,完善項目設備、物資采購制度和流程,要保證公開、公正、透明。要建立健全符合實際、富有成效的監督管理制度、績效評價機制,積極主動尋求財政、審計、紀檢、監察等相關部門的指導,對項目實施進行全程監督管理,確保專款專用,進一步加強對項目結余資金的管理。要嚴格按照項目管理方案將各項措施落到實處,要督促項目單位加快項目執行進度,高質量地完成項目任務,盡快發揮資金使用效益。
三、加快推進能力建設,全面做好疾病預防控制工作
(一)做好當前甲型H1N1流感防控工作。
今年2月份以來,甲型H1N1流感疫情在全球傳播蔓延。目前,我國大多數省份也出現輸入性病例,在廣東等地方出現甲型H1N1流感局部暴發,面對當前我國疫情防控工作嚴峻形勢,我們必須做好甲型H1N1流感防控工作。
一是要切實增強防控工作緊迫感,牢固樹立長期打硬仗的思想準備。各級衛生行政部門的主要負責人要親自抓好轄區內的疫情防控工作,統籌安排好各種衛生資源,科學決策、積極部署,確保各項防控措施落實到位。要牢固樹立長期作戰的思想準備,努力克服前階段疫情防控工作累積下的疲勞感,杜絕麻痹懈怠心理,切實履行好護衛人民群眾身體健康的職責。二是努力實現“減少二代病例,嚴防社區傳播,加強重癥救治,應對疫情變化”的工作目標。要強化各地聯防聯控,進一步做好密切接觸者的追蹤和醫學觀察,控制和減少二代病例的出現;要有效控制傳染源、阻斷疫情的持續傳播,迅速控制社區暴發;提高醫務人員診療技術水平,切實提高可能出現的重癥病例救治能力,實現對重癥病例的早發現、早報告、早隔離、早治療,盡量避免死亡病例出現;要在做好各項準備工作的基礎上,抓緊時間落實相關防控技術和疫苗、有效抗病毒藥物等物資儲備,進一步加強診斷、治療、預防和流行規律的科學研究,積極穩妥地做好各項應對準備工作。三是充分發揮群防群控優勢,密切地區間、部門間、軍地間的防控合作。地方各級衛生行政部門要在人民政府領導下的聯防聯控工作機制中發揮主導和中堅作用,充分整合、集成各系統行業優勢,形成防控工作合力。要繼續完善各地區、各層級的聯防聯控工作機制,建立城市社區、學校、企業和農村責任制和群防群控機制,明確落實具體措施。采取有力措施,保障基礎設施和社會經濟正常運轉。四是加強疫情監測,提高病例確診和疫情報告效率。各級衛生行政部門要進一步加強疫情監測工作,擴大監測覆蓋范圍,強化臨床監測、病原學監測、流行病學監測等工作。流感監測網絡實驗室和流感樣病例監測哨點醫院,要進一步提高病例確診和疫情報告的效率,力爭做到病例的早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療,努力做到及時控制、及時阻斷持續性的疫情社區傳播。五是要完善細化防控工作方案;強化專業技術人員培訓;注意發揮中醫藥在治療確診病例中的作用;繼續加強健康教育宣傳,積極引導公眾參與防控工作。主動宣傳我國當前防控措施,消除群眾恐慌。
這里,我特別強調一下擴大全國流感監測網絡工作。衛生部成立了擴大流感監測網絡工作領導小組,經過積極努力爭取,目前已落實了第一批項目補助經費,第二批項目補助經費也正在積極協調中。目標是在2009年底前覆蓋全國31個省、自治區、直轄市和新疆生產建設兵團,將全國流感監測網絡擴大至411家網絡實驗室和556家哨點醫院。希望各地衛生廳局和疾控中心的領導要特別關注此項工作進展,督促落實,確保流感監測工作按時、按要求、高質量開展;目前工作條件較為薄弱的地區要邊建設、邊培訓、邊提高,爭取盡快實現全部地市網絡覆蓋。疾控局要加強對各地擴大監測網絡工作的指導,盡快完善今后全國流感監測網絡的管理方案,并適時組織對全國擴大流感監測網絡工作進行督導檢查。中國疾病預防控制中心要提供培訓服務和技術指導,組織對新增網絡實驗室進行能力評估和質量控制考核,做好全國流感監測數據的匯總分析工作,科學分析預測流感疫情變化趨勢,為及時調整全國流感防控策略提供政策建議。
(二)統籌兼顧,做好其它重點疾病的防控工作。
在認真做好甲型H1N1流感防控工作同時,我們要抓好其它傳染病和非傳染病的防控工作。
繼續加強對霍亂、流感、狂犬病、布病、手足口病等重點傳染病的防控管理和督導檢查。全面落實《全國重點地方病防治規劃(2004-2010年)》,逐步開展以縣為單位實現消除碘缺乏病目標的考核評估;建立和完善消除碘缺乏病、地方性氟中毒、大骨節病、克山病等重點地方病防治監測體系。落實麻風病患者救助措施,宣傳麻風病防治政策和知識,消除歧視和偏見。加強重點地區瘧疾防治技術培訓、指導和督導檢查,確保各項瘧疾防治措施得到落實。落實包蟲病免費救治政策,做好寄生蟲病防治示范區工作。
結合中央轉移地方支付項目進一步做好艾滋病、結核病、血吸蟲病等重大疾病防治工作。要切實落實“四免一關懷”政策,進一步健全政府領導、部門各負其責、全社會共同參與的防治機制,在疫情嚴重的地區,要建立政府和多部門建立責任考核制和責任追究制。要穩步增加美沙酮門診數,擴大覆蓋治療人數。針對疫情嚴重地區、邊遠地區和農村地區以及流動人口等重點,積極開展防治工作,啟動新一輪綜合防治示范區,提高抗病毒治療等工作的可及性和規范化程度。繼續推動開展農民工宣傳教育工程的落實,進一步探索和加強在流動人口和農民工開展艾滋病預防和治療服務等防治措施。加強耐藥結核病防治,提高肺結核患者的發現率和治愈率,切實保證現代結核病控制策略的實施質量,鞏固結核病防治成果,進一步推動結核病控制策略和措施的落實。積極籌備開展2010年第五次全國結核病流行病學抽樣調查,了解全國及各省(自治區、直轄市)結核病流行狀況和危害程度,評價《全國結核病防治規劃(2001-2010年)》的執行情況,為制訂下一個十年規劃奠定基礎。聯合有關部門建立血吸蟲病防治工作部際聯席會議制度。制訂《血吸蟲病綜合治理重點項目規劃綱要(2009-2015年)》,進一步落實以控制傳染源為主的防治策略。協調有關部門,與湖北省形成聯動機制,積極推行有螺地帶禁牧、以機代牛、改水改廁等以傳染源控制為主的綜合防治措施,探索實施省部聯動防治湖北省血吸蟲病的工作模式,為其他流行省份的血防工作提供好的經驗。
做好心腦血管病、糖尿病、腫瘤、慢性阻塞性肺病、口腔疾病等慢病的綜合防控工作。促進精神衛生立法進程,做好精神衛生防治機構專項建設規劃的編制與實施工作。探索社區口腔衛生工作模式,在中西部22個省、直轄市、自治區開展“中西部地區兒童口腔疾病綜合干預試點項目”,加強中西部地區兒童口腔疾病綜合防治。
加快推進農村改廁和農村飲水衛生安全工程建設,開展城鄉環境衛生整治行動,繼續開展創建衛生城市(區)、衛生村鎮活動,推進建設健康城市(區、鎮)試點工作,積極防治病媒生物,進一步推動愛國衛生運動廣泛深入開展。
(三)全面推進疾病預防控制績效考核工作。
疾病預防控制工作是政府公共服務的重要組成部分,要明確各級疾病預防控制機構的基本公共職責,建立疾病預防控制績效評價體系,確定疾病預防控制工作和機構績效考核評價標準,以量化的方法客觀評估各級疾病預防控制機構工作情況。去年12月,衛生部下發了《各級疾病預防控制機構基本職責》和《疾病預防控制工作績效考核評估標準》,進一步明確了國家、省、市、縣四級疾病預防控制中心基本職責,率先在疾病預防控制系統內啟動了績效考核工作。目前,衛生部已經完成了兩次省級技術骨干的培訓工作,正在組織疾病預防控制操作手冊的編寫和績效考核管理軟件的編制,并在部分地區開展了績效考核的測試工作,組織開展全國疾病預防控制績效考核的準備工作已經基本完成。
根據目前所掌握的情況,絕大多數省、自治區、直轄市衛生廳局都將疾病預防控制績效考核列入到本年度的工作重點,根據《推進全國疾病預防控制績效考核工作方案》的要求,按照《各級疾病預防控制機構基本職責》和《疾病預防控制工作績效評估標準》,明確組織開展績效考核的工作進程,積極組織制定市、縣兩極考核指標評定標準,開展全員培訓,全面推進績效考核工作。江西省衛生廳組織完成了全省1900多人的大規模培訓工作;北京、山西、黑龍江、上海、江西、寧夏,以及新疆生產建設兵團明確提出,將在今年內完成轄區所有市縣兩級疾病預防控制機構的績效考核工作。但是,也還有一些地區至今尚未報告工作進展情況,甚至還沒有開展績效考核的組織工作,希望這些地區盡快啟動。
開展績效考核是推行政府績效管理和行政問責制度,建立科學合理的政府績效考核指標體系和考核機制,加強績效考核,提高服務效率和服務質量的具體體現,也是進一步加快疾病預防控制體系建設,促進疾病預防控制事業全面發展的有力措施。各級衛生行政部門要將績效考核作為一項工作制度,長期堅持下去。
各省級疾病預防控制機構是各地開展和做好疾病預防控制工作的中堅力量和排頭兵。按照衛生部的統一部署和要求,從今年下半年起,全國范圍內的績效考核工作將進入到具體實施階段。各級疾病預防控制機構要切實領會開展疾病預防控制績效考核工作的意義,以績效考核為契機,深化改革、落實責任、完善機制,強化疾病預防控制規范化的管理,推進各級疾病預防控制機構崗位責任制度和基本職責的落實,促進重大疾病預防控制項目工作的落實,完成和做好各項疾病預防控制工作任務。需要強調指出的是:疾病預防控制績效考核工作必須注重實績,必須要客觀評價和考核疾病預防控制機構乃至體系的工作績效,積極穩妥地推進,防止弄虛作假、走過場。
當前疾病預防控制工作任務繁重,深化醫藥衛生體制改革各項工作任務已全面部署,實施重大疾病預防控制項目時間緊、任務多、要求高、責任重。面對新形勢、新要求、新挑戰,我們一定要堅定迎難而上的信心和決心,精心組織,認真籌劃,嚴格落實,讓人民群眾盡早受益,全面做好疾病預防控制工作,為保增長、保民生、保穩定做出貢獻。
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